湖南一醫院涉嫌騙保：免費住院 “病人”每天打牌

本文轉自微信公號“經視大調查”

湖南郴州南嶺醫院出現一些奇怪的“病友”，這些“病友”各個精氣神十足，每天既不打針也不吃藥，卻沉迷於打牌賭博，出院時還能在醫院領到上千元現金。這些人爲什麼要住院？他們又是什麼身份呢？帶着一系列的疑問，記者趕赴郴州展開了調查。

郴州南嶺醫院曝咄咄怪事

住院病人熱衷“打牌”

坐落在湖南郴州城區的南嶺醫院是一家二級綜合醫院，同時也是一家工傷保險定點醫院。4月16日，記者在醫院看到，連過道上都加了不少牀位，可奇怪的是病房內卻空空蕩蕩。病人去哪了呢？


在病房內一番尋找後，調查記者終於在醫院二樓的11牀病房找到了正在聚精會神打牌的病人們。

眼前的男子姓馮，是住在該醫院二樓008牀的患者，幾局下來馮先生手氣不錯。眼看着到了中飯時間，馮先生熱情地邀請記者到隔壁飯店開小竈。

馮先生告訴記者，打牌的這些病人多是來自郴州本地的煤礦、是數年前受工傷的工友，此次住院不需要自己掏錢。

就在調查的第二天，郴州出現了難得的好天氣，記者再次來到南嶺醫院。可這天，連二樓打牌的病友都不見了蹤影。在醫院附近的棋牌室記者看到了這些住院病人。看着精神抖擻的馮哥，誰能想到他是南嶺醫院2樓008牀的住院病人呢？











下午6點左右，這些病人陸續回到了病房，因爲誰也不想錯過醫院食堂的免費飯菜。

三天的觀察下來，調查記者發現這些病人沒有用藥更沒打針，連醫生查房都對這些所謂的病人“自動忽略”。






而每天早上8點，住在12牀的雷先生便興致勃勃的開始組織牌局。牀頭卡顯示：雷先生因胸椎多處陳舊骨折再次住院，需要二級護理。可以他目前的情況，完全看不出是個病人。就這麼一個不打針不吃藥的雷先生，7天已經產生7232.3元的醫藥費。

根據我國現行的《工傷保險條例》，經過工傷認定後再次復發產生的診療費用、康復費用從工傷保險基金支付，同時治療期間原工資福利待遇不變。然而隨着調查的深入，記者發現這些病人遠遠不止爲了免費住院、照拿工資這麼簡單。

南嶺醫院二樓一共有40位住院病人，其中省工傷的病人25人。這些病人雖然不打針也沒吃藥，但是每天都能收到一張不菲的費用清單。

記者反覆質疑爲何產生了藥費卻不給患者使用，護士卻答非所問。此時，外一科的蔣醫生把記者叫到了辦公室。

蔣醫生告訴記者，用不用藥不是重點，關鍵是這些工傷病人來醫院住一下，醫院就可以對接省工傷保險基金報銷結算。而這些工傷患者來這裏住院，也不是爲了打針吃藥，說白了就是爲了配合醫院“演一齣戲”，當然配合醫院是有好處的。






這些工傷病人每年都要來住上好幾次，因爲住院比住賓館還舒服。






哪裏的飯菜好吃，哪裏可以發生活用品，哪裏的病房條件好，都是影響這些病人選擇醫院的因素。就唯獨少了“哪裏看病好”這一條。而馮先生告訴記者，其實這些都不是最重要的。

重要的是住院還能領錢獲利！

原來，南嶺醫院與工傷病人，兩者都爲了共同的利益訴求。一個只管開單算費用，一個則免費吃喝打牌尋開心，就是聯手做局，薅起了工傷基金的羊毛。

醫院和工傷病人就這樣結成了“利益結盟”。醫院無需提供診療服務，出院時則每個“病人”被消費上萬元的醫療費。除去給每位“病人”1000元左右的好處費和一些藥品，醫院還能在每個工傷病人身上淨賺上萬元。

爲了弄清“老工傷”病人再次入院，醫療機構需履行的職責，記者走訪了長沙同樣作爲省工傷定點的醫療機構。該機構工作人員告訴記者，工傷病人不僅入院要嚴格把關，作爲醫療機構在治療期間也需要嚴格按規定操作，合理控制醫療費用。

記者從湖南省工傷保險經辦處瞭解到，2018年基金運行情況尚有結餘。即便如此也不允許肆意揮霍，對於虛增醫療費用的醫療機構，監管部門將採取拒付費用、取消定點等一系列監管措施。

小編想說，如此騙保行爲，肯定不是某位醫生的個人行爲。首先單個醫生不可能有這麼大的膽量，更不可能有這麼大的能力控制整個科室甚至整個醫院。第二，也是最重要的一點，如此騙保，獲利的不是某個人。一個醫生掌控着再多的騙保“病人”，可最終非法獲利的錢並不是歸他個人，而是爲醫院“創收”。所以說，在這家醫院內，不管是否親身參與到騙保，只要拿着醫院工資的工作人員，都是獲利者。很有可能是管理層授權科室，科室指使醫生完成了這一系列的騙保行爲。

至於這家醫院和這些所謂的“病人”會如何處罰，現在還不得而知。不過，小編倒是搜索了一下相關法條：

《工傷保險條例》第六十條用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。


《關於第二百六十六條的解釋》的公告，明確了以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物行爲，詐騙公私財物，數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；數額巨大或有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；

這樣的事情曝光出來，當事人接受懲罰是可想而知，而對於主管部門，當地醫保局是不是也應該做個檢討？身爲主管部門，事情就發生在眼前卻始終沒有發現？其中隱藏並不深的黑幕被遠道而來的調查記者輕易發現，別告訴我是燈下黑，我不信！

工傷基金是保障每個勞動者因工作發生意外的救命錢。是所有參保人共享的統籌資金，就像是一艘大船，看似和自己很遙遠，其實每個人都在船上。